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Para lograr la máxima eficacia anticonceptiva, desogestrel / etinil estradiol y etinil estradiol tabletas deben tomarse exactamente según las indicaciones y en intervalos no superiores a 24 horas. Desogestrel / etinilestradiol y etinilestradiol pueden iniciarse usando ya sea un comienzo domingo o un comienzo del día 1. Nota: cada envase por ciclo está impresa con los días de la semana, comenzando con el domingo, para facilitar un régimen de arranque domingo. Seis hileras de etiquetas de "día" diferentes se proporcionan con cada dispensador envase por ciclo con el fin de dar cabida a un régimen de inicio Día 1. En este caso, el paciente debe colocar la "tira de etiquetas día" auto-adhesiva que se corresponde con el día de su partida durante los días preimpresos. IMPORTANTE: La posibilidad de ovulación y la concepción antes de iniciar el uso de desogestrel / etinil estradiol y etinil estradiol tabletas debe ser considerado. El uso de desogestrel estradiol / etinilestradiol y etinilestradiol para la anticoncepción puede iniciarse 4 semanas después del parto en mujeres que eligen no amamantar. Cuando los comprimidos se administran durante el puerperio, el mayor riesgo de enfermedad tromboembólica asociado con el puerperio debe ser considerado. Si el paciente comienza el desogestrel / etinilestradiol y etinil estradiol después del parto, y sin embargo no ha tenido un período, debe ser instruido para usar otro método anticonceptivo hasta que una pastilla blanca ha sido tomada al día durante 7 días. Cuando se inicia un régimen de arranque domingo, otro método anticonceptivo debe utilizarse hasta después de los primeros 7 días consecutivos de administración. El uso de un inicio domingo, se toman tabletas al día sin interrupción de la siguiente manera: La primera pastilla blanca debe ser tomado en el primer domingo después de que comience la menstruación (si la menstruación comienza el domingo, la primera pastilla blanca se toma en ese día). Una pastilla blanca se toma diariamente durante 21 días, seguido de 1 tableta verde (inerte) al día durante 2 días y 1 tableta de color amarillo (activo) al día durante 5 días. Para todos los ciclos siguientes, el paciente comienza entonces un nuevo régimen de 28 pastillas al día siguiente (domingo) después de tomar el último comprimido de color amarillo. [Si se cambia de un anticonceptivo oral Domingo de inicio, el comprimido de estradiol primera desogestrel / etinilestradiol y etinil debe tomarse en el segundo domingo después de la última tableta de un régimen de 21 días o se debe tomar el primer domingo después del último comprimido inactivo de un régimen de 28 días.] Si un paciente pierde 1 comprimido blanco, ella debe tomar el comprimido olvidado tan pronto como se acuerde. Si el paciente pierde 2 comprimidos de color blanco consecutivos en la Semana 1 Semana 2 o, el paciente debe tomar 2 comprimidos al día, recuerda y 2 comprimidos al día siguiente; a partir de entonces, el paciente debe volver a tomar 1 comprimido al día hasta que termine el paquete de ciclo. El paciente debe ser instruido para usar un método de respaldo de control de la natalidad si tiene relaciones sexuales en los 7 días después de las pastillas que faltan. Si el paciente pierde 2 comprimidos de color blanco consecutivos en la tercera semana o pierde 3 o más comprimidos de color blanco en una fila en cualquier momento durante el ciclo, el paciente debe seguir tomando 1 comprimido blanco todos los días hasta el próximo domingo. El domingo, el paciente debe tirar el resto de ese paquete y empezar un nuevo ciclo paquete ese mismo día. El paciente debe ser instruido para usar un método de respaldo de control de la natalidad si tiene relaciones sexuales en los 7 días después de las pastillas que faltan. Contando el primer día de la menstruación como "Día 1", las tabletas se toman sin interrupción de la siguiente manera: Un comprimido blanco al día durante 21 días, uno verde (inerte) comprimido al día durante 2 días, seguido de 1 amarillo (etinil estradiol) comprimido al día durante 5 días. Para todos los ciclos siguientes, el paciente comienza entonces un nuevo régimen de 28 pastillas al día siguiente después de tomar el último comprimido de color amarillo. [Si la conmutación directamente desde otro anticonceptivo oral, la primera pastilla blanca debe ser tomado en el primer día de la menstruación, que comienza después del último comprimido activo del producto anterior.] Si un paciente pierde 1 comprimido blanco, ella debe tomar el comprimido olvidado tan pronto como se acuerde. Si el paciente pierde 2 comprimidos de color blanco consecutivos en la Semana 1 Semana 2 o, el paciente debe tomar 2 comprimidos al día, recuerda y 2 comprimidos al día siguiente; a partir de entonces, el paciente debe volver a tomar 1 comprimido al día hasta que termine el paquete de ciclo. El paciente debe ser instruido para usar un método de respaldo de control de la natalidad si tiene relaciones sexuales en los 7 días después de las pastillas que faltan. Si el paciente pierde 2 comprimidos de color blanco consecutivos en la tercera semana o si el paciente pierde 3 o más comprimidos de color blanco en una fila en cualquier momento durante el ciclo, el paciente debe tirar el resto de ese paquete y empezar un nuevo paquete de ciclo que se mismo día. El paciente debe ser instruido para usar un método de respaldo de control de la natalidad si tiene relaciones sexuales en los 7 días después de las pastillas que faltan. TODOS LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES La aparición de sangrado, manchado y amenorrea son razones frecuentes para los pacientes que interrumpieron los anticonceptivos orales. En sangrado por disrupción, como en todos los casos de sangrado irregular de la vagina, causas no funcionales deben ser tenidos en cuenta. En el sangrado anormal persistente o recurrente no diagnosticados de la vagina, las medidas diagnósticas adecuadas para descartar un embarazo o malignidad. Si han sido excluidos tanto el embarazo como la patología, el tiempo o un cambio a otra preparación pueden resolver el problema. El cambio a un anticonceptivo oral con un contenido de estrógeno más altos, mientras que potencialmente útiles para minimizar la irregularidad menstrual, se debe hacer sólo si es necesario ya que puede aumentar el riesgo de enfermedad tromboembólica. El uso de anticonceptivos orales en el caso de un período menstrual: 1. Si el paciente no está conforme con el calendario establecido, la posibilidad de embarazo debe ser considerado en el momento de la primera ausencia de la menstruación y el uso de anticonceptivos orales se debe suspender hasta que el embarazo se descarta. 2. Si el paciente está conforme con el régimen prescrito y pierde dos períodos consecutivos, debe excluirse un embarazo antes de continuar el uso de anticonceptivos orales. Los anticonceptivos orales no deben usarse en mujeres que actualmente tienen las siguientes condiciones: • trastornos tromboembólicos o tromboflebitis • Los antecedentes de tromboflebitis venosa profunda o trastornos tromboembólicos • cerebrovascular o enfermedad arterial coronaria • Conocido o carcinoma de la mama sospecha • El carcinoma de endometrio u otra neoplasia conocida o sospechada dependiente de estrógenos • sangrado genital anormal sin diagnosticar • ictericia colestática del embarazo o ictericia con el uso de la píldora antes • adenomas o carcinomas hepáticos • Conocimiento o sospecha de embarazo Anticonceptivos orales combinados actúan por supresión de las gonadotropinas. Aunque el mecanismo principal de esta acción es la inhibición de la ovulación, otras alteraciones incluyen cambios en el moco cervical (que aumentan la dificultad de la entrada del esperma en el útero) y el endometrio (que reducen la probabilidad de implantación). 6. USO EN POBLACIONES ESPECÍFICAS 6.1 Uso en el Embarazo Embarazo categoría X Los anticonceptivos orales no deben usarse en mujeres que han conocido o sospecha de embarazo. Pequeñas cantidades de esteroides anticonceptivos orales se han identificado en la leche de las madres lactantes y algunos efectos adversos en el niño han sido reportados, incluyendo ictericia y agrandamiento de las mamas. Además, los anticonceptivos orales administrados en el período post-parto pueden interferir con la lactancia disminuyendo la cantidad y calidad de la leche materna. Si es posible, la madre lactante debe ser advertido de no utilizar anticonceptivos orales, pero el uso de otras formas de anticoncepción hasta que haya cesado completamente su hijo. La interrupción de la fertilidad Siguientes Los usuarios de los anticonceptivos orales combinados pueden experimentar un cierto retraso en quedar embarazada después de suspender los AOC, especialmente aquellas mujeres que tenían ciclos menstruales irregulares antes de su uso. Concepción se puede retrasar una media de 1-2 meses entre las mujeres que paran los AOC en comparación con las mujeres que paran los métodos anticonceptivos no hormonales. Las mujeres que no desean quedar embarazadas después de la interrupción de los AOC debe aconsejar que utilice otro método anticonceptivo. Se espera que la seguridad y eficacia que ser el mismo para los adolescentes pospúberes menores de 16 años y para los usuarios de 16 años o más. El uso de este producto antes de la menarquia no está indicado. Este producto no ha sido estudiado en mujeres mayores de 65 años de edad y no está indicado en esta población. El hábito de fumar aumenta el riesgo de efectos secundarios cardiovasculares graves de uso de anticonceptivos orales. Este riesgo aumenta con la edad y si fuma mucho (15 o más cigarrillos por día) y es bastante marcada en las mujeres mayores de 35 años de edad. Las mujeres que usan anticonceptivos orales deben ser advertidos enfáticamente que no fume. El uso de anticonceptivos orales se asocia con un mayor riesgo de varias enfermedades graves, incluyendo infarto de miocardio, tromboembolismo, accidente cerebrovascular, neoplasia hepática y enfermedad de la vesícula, aunque el riesgo de morbilidad o mortalidad graves es muy pequeña en mujeres sanas sin factores de riesgo subyacentes. El riesgo de morbilidad y mortalidad aumenta significativamente en presencia de otros factores de riesgo como hipertensión, hiperlipidemias, obesidad y diabetes. Los profesionales que prescriben anticonceptivos orales deben estar familiarizados con la siguiente información relativa a estos riesgos. La información contenida en este folleto se basa principalmente en estudios llevados a cabo en pacientes que usaban anticonceptivos orales con formulaciones de dosis más altas de estrógenos y progestágenos que los de uso común hoy en día. El efecto del uso a largo plazo de los anticonceptivos orales con formulaciones de dosis más bajas de ambos estrógenos y progestágenos queda por determinar. 1. Los trastornos tromboembólicos y otros problemas vasculares Un aumento del riesgo de enfermedad tromboembólica y trombótica asociada con el uso de anticonceptivos orales está bien establecida. Los estudios de casos y controles han encontrado que el riesgo relativo de usuarios en comparación con los no usuarios a ser de 3 para el primer episodio de trombosis venosa superficial, 4 a 11 de la trombosis venosa profunda o embolia pulmonar, y de 1,5 a 6 para las mujeres con factores predisponentes para tromboembólica venosa enfermedad. Los estudios de cohortes han demostrado que el riesgo relativo de ser algo más baja, alrededor de 3 para los nuevos casos y aproximadamente 4,5 para los nuevos casos que requieren hospitalización. El riesgo de enfermedad tromboembólica asociada con anticonceptivos orales no está relacionado con la duración del uso y desaparece después de uso de la píldora se detiene. Varios estudios epidemiológicos indican que los anticonceptivos orales tercera generación, incluyendo los que contienen desogestrel, están asociados con un mayor riesgo de tromboembolismo venoso que ciertos anticonceptivos orales segunda generación. En general, estos estudios indican un aumento del riesgo de dos veces aproximada, lo que corresponde a un 1-2 nuevos casos de tromboembolismo venoso por 10.000 mujeres-año de uso. Sin embargo, los datos de estudios adicionales no han demostrado que este aumento de dos veces en el riesgo. Un aumento de dos a cuatro veces en el riesgo relativo de complicaciones tromboembólicas postoperatorias se ha reportado con el uso de anticonceptivos orales. El riesgo relativo de trombosis venosa en las mujeres que tienen condiciones predisponentes es el doble que la de las mujeres sin tales condiciones médicas. Si es factible, los anticonceptivos orales deben suspenderse al menos cuatro semanas antes y dos semanas después de la cirugía electiva de un tipo asociado con un aumento del riesgo de tromboembolismo y durante y después de la inmovilización prolongada. Dado que el período inmediatamente posterior al parto se asocia con un mayor riesgo de tromboembolismo, los anticonceptivos orales deben comenzar no antes de cuatro semanas después del parto en mujeres que eligen no amamantar. segundo. Infarto de miocardio Un aumento del riesgo de infarto de miocardio se ha atribuido al uso de anticonceptivos orales. Este riesgo es principalmente en los fumadores o las mujeres con otros factores de riesgo de enfermedad arterial coronaria, como la hipertensión, la hipercolesterolemia, la obesidad mórbida y diabetes. El riesgo relativo de infarto para las usuarias de anticonceptivos orales actuales ha sido estimada en dos a seis. El riesgo es muy bajo en las mujeres menores de 30 años. Fumar en combinación con el uso de anticonceptivos orales se ha demostrado que contribuyen sustancialmente a la incidencia de infarto de miocardio en mujeres en sus treinta y cinco años o más con el tabaquismo representó la mayoría de los casos de exceso. Las tasas de mortalidad asociadas con la enfermedad circulatoria se ha demostrado que aumentar considerablemente en los fumadores mayores de 35 años y los no fumadores de más de 40 años entre las mujeres que toman anticonceptivos orales. Los anticonceptivos orales pueden agravar los efectos de los factores de riesgo bien conocidos, tales como hipertensión, diabetes, hiperlipidemias, la edad y la obesidad. En particular, se sabe que algunos progestágenos para disminuir el colesterol HDL y causar intolerancia a la glucosa, mientras que los estrógenos pueden crear un estado de hiperinsulinismo. Los anticonceptivos orales se ha demostrado que aumenta la presión arterial entre los usuarios (ver Advertencias). efectos similares en los factores de riesgo han sido asociados con un mayor riesgo de enfermedades del corazón. Los anticonceptivos orales se deben utilizar con precaución en mujeres con factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares. estudios de unión al receptor y en animales han demostrado que el desogestrel o su metabolito activo tiene actividad androgénica mínima, y existen algunas pruebas de que el riesgo de infarto de miocardio asociado con los anticonceptivos orales es menor que cuando el progestágeno tiene actividad mínima que cuando la actividad es mayor. do. Las enfermedades cerebrovasculares Los anticonceptivos orales se ha demostrado que aumentar tanto los riesgos relativos y atribuibles de eventos cerebrovasculares trombóticos y hemorrágicos (golpes), aunque, en general, el riesgo es mayor entre los de mayor edad (35 años), mujeres hipertensas que también fuman. Se encontró la hipertensión es un factor de riesgo para los usuarios y no usuarios, para ambos tipos de golpes, mientras que fumar interactuó aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico. En un gran estudio, el riesgo relativo de golpes trombóticos se ha demostrado que variar de 3 para los usuarios normotensos a 14 para los usuarios con hipertensión grave. El riesgo relativo de accidente cerebrovascular hemorrágico es informado de que 1,2 para los no fumadores que utilizan anticonceptivos orales, 2.6 para los fumadores que no usaban anticonceptivos orales, 7.6 para los fumadores que utilizan anticonceptivos orales, 1.8 para los usuarios normotensos y 25.7 para los usuarios con hipertensión severa . El riesgo atribuible es también mayor en las mujeres mayores. re. riesgos relacionados con la dosis de la enfermedad vascular de los anticonceptivos orales Una asociación positiva se ha observado entre la cantidad de estrógeno y progestógeno en los anticonceptivos orales y el riesgo de enfermedad vascular. Una disminución de lipoproteínas de alta densidad en suero (HDL) se ha reportado con muchos agentes progestacionales. Una disminución de lipoproteínas de alta densidad en suero se ha asociado con una mayor incidencia de cardiopatía isquémica. Debido a que los estrógenos aumentan el colesterol HDL, el efecto neto de un anticonceptivo oral depende de un equilibrio logrado entre las dosis de estrógeno y progestágeno y la naturaleza y cantidad absoluta de los progestágenos utilizados en los anticonceptivos. La cantidad de ambas hormonas se debe considerar en la elección de un anticonceptivo oral. Reducir al mínimo la exposición a los estrógenos y progestágenos está en consonancia con buenos principios de la terapéutica. Para cualquier combinación particular de estrógeno / progestógeno, el régimen de dosificación prescrito debe ser uno que contiene la menor cantidad de estrógeno y progestágeno que es compatible con una baja tasa de fallos y las necesidades del paciente individual. Las nuevas usuarias de anticonceptivos orales deben comenzar con las preparaciones que contienen el contenido más bajo que se juzga apropiada para el paciente individual. mi. Persistencia de riesgo de enfermedad vascular Hay dos estudios que han demostrado la persistencia del riesgo de enfermedad vascular para las usuarias de anticonceptivos orales. En un estudio realizado en Estados Unidos, el riesgo de desarrollar infarto de miocardio después de suspender los anticonceptivos orales persiste durante al menos 9 años para las mujeres de 40-49 años de edad que habían usado anticonceptivos orales durante cinco o más años, pero este aumento del riesgo no se demostró en otros grupos de edad. En otro estudio realizado en Gran Bretaña, el riesgo de desarrollar la enfermedad cerebrovascular persistió durante al menos 6 años después de la interrupción de los anticonceptivos orales, aunque el exceso de riesgo era muy pequeña. Sin embargo, se realizaron dos estudios con formulaciones de anticonceptivos orales que contienen 0,05 mg o más de los estrógenos. 2. Las estimaciones de la mortalidad por el uso de anticonceptivos Un estudio recogió datos de una variedad de fuentes, que han estimado la tasa de mortalidad asociada con diferentes métodos de anticoncepción en las diferentes edades. Estas estimaciones incluyen el riesgo combinado de muerte asociado con los métodos anticonceptivos más el riesgo atribuible al embarazo en caso de falla del método. Cada método anticonceptivo tiene sus beneficios y riesgos específicos. El estudio concluyó que con la excepción de usuarias de anticonceptivos orales mayores de 35 años que fuman y mayores de 40 años que no fuman, la mortalidad asociada con todos los métodos de control de natalidad es baja y por debajo de la asociada con el parto. La observación de un posible aumento en el riesgo de mortalidad con la edad de las usuarias de anticonceptivos orales se basa en los datos recogidos en la década de 1970 - pero no informó hasta 1983. Sin embargo, la práctica clínica actual implica el uso de formulaciones más bajos de estrógeno combinado con una cuidadosa consideración de los factores de riesgo . Debido a estos cambios en la práctica y, también, a causa de algunos de los nuevos datos limitados que sugieren que el riesgo de enfermedad cardiovascular con el uso de anticonceptivos orales puede ahora ser menor que el observado previamente, se pidió al Comité Asesor de fecundidad y materna Drogas Salud para revisar el tema en 1989. el Comité llegó a la conclusión de que a pesar de los riesgos de enfermedades cardiovasculares se pueden aumentar con el uso de anticonceptivos orales después de los 40 años de edad en mujeres sanas no fumadores (incluso con las formulaciones de dosis bajas más recientes), también hay mayores riesgos potenciales para la salud asociados con el embarazo en las mujeres mayores y con los procedimientos quirúrgicos y médicos alternativos que puedan ser necesarias si tales mujeres no tienen acceso a medios eficaces y aceptables de anticoncepción. Por lo tanto, el Comité recomendó que los beneficios de las dosis bajas de uso de anticonceptivos orales por mujeres sanas no fumadores mayores de 40 años pueden ser mayores que los posibles riesgos. Por supuesto, las mujeres mayores, como todas las mujeres que toman anticonceptivos orales, deben tomar la formulación de dosis más baja posible que sea compatible con una baja tasa de fallos y el paciente individual. 3. Carcinoma de los órganos reproductivos y las mamas Numerosos estudios epidemiológicos se han realizado sobre la incidencia de cáncer de mama, endometrio, ovario y cáncer de cuello uterino en mujeres que utilizan anticonceptivos orales. El riesgo de haber diagnosticado cáncer de mama puede ser ligeramente mayor entre las usuarias actuales y recientes de AOC. Sin embargo, este exceso de riesgo parece disminuir con el tiempo después de la interrupción del COC y en 10 años después de la interrupción desaparece el aumento del riesgo. Algunos estudios informan de un aumento del riesgo con la duración del uso, mientras que otros estudios no lo hacen y no hay relaciones consistentes se han encontrado con la dosis o el tipo de esteroide. Algunos estudios han encontrado un pequeño aumento en el riesgo para las mujeres que usan anticonceptivos orales combinados primero antes de los 20. La mayoría de los estudios muestran un patrón similar de riesgo con el uso de AOC independientemente de la historia reproductiva de la mujer o de su historia familiar de cáncer de mama. Los cánceres de mama diagnosticados en usuarias actuales o anteriores de anticonceptivos orales combinados tienden a ser menos avanzados clínicamente que en las no usuarias. Las mujeres que tienen o han tenido cáncer de mama no deben usar anticonceptivos orales ya que el cáncer de mama suele ser un tumor sensible a las hormonas. Algunos estudios sugieren que el uso de anticonceptivos orales se ha asociado con un aumento en el riesgo de neoplasia intraepitelial cervical en algunas poblaciones de mujeres. Sin embargo, sigue habiendo una controversia acerca de la medida en que tales resultados pueden deberse a diferencias en el comportamiento sexual y otros factores. A pesar de los muchos estudios sobre la relación entre el uso de anticonceptivos orales y el cáncer de mama y de cuello uterino, una relación de causa y efecto no se ha establecido. 4. neoplasia hepática adenomas hepáticos benignos están asociados con el uso de anticonceptivos orales, aunque la incidencia de tumores benignos es rara en los Estados Unidos. cálculos indirectos han estimado que el riesgo atribuible a estar en el intervalo de 3,3 casos / 100.000 para los usuarios, el riesgo de que aumenta después de cuatro o más años de uso especialmente con los anticonceptivos orales de dosis más alta. Ruptura de los adenomas raros, hepáticos benignos puede causar la muerte por hemorragia intraabdominal. Los estudios realizados en Gran Bretaña han mostrado un mayor riesgo de desarrollar carcinoma hepatocelular en largo plazo (8 años) usuarias de anticonceptivos orales. Sin embargo, estos tipos de cáncer son extremadamente raros en los EE. UU. y el riesgo atribuible (el exceso de incidencia) de los cánceres de hígado en las usuarias de anticonceptivos orales se acerca a menos de uno por millón de usuarios. Ha habido informes de casos clínicos de trombosis de la retina asociada con el uso de anticonceptivos orales. Los anticonceptivos orales deben suspenderse si se produce una pérdida parcial o completa de la visión inexplicable; inicio de la proptosis o diplopía; edema de papila; o lesiones vasculares de la retina. medidas diagnósticas y terapéuticas apropiadas deben llevarse a cabo inmediatamente. 6. Uso de anticonceptivos orales antes o durante el embarazo temprano Amplios estudios epidemiológicos no han revelado un aumento del riesgo de defectos de nacimiento en mujeres que han utilizado anticonceptivos orales antes del embarazo. Los estudios también no sugieren un efecto teratogénico, particularmente en la medida en que las anomalías cardíacas y defectos de reducción de extremidades se refiere, cuando los anticonceptivos orales se toman inadvertidamente durante el embarazo temprano. La administración de anticonceptivos orales para inducir sangrado de retirada no debe ser utilizado como una prueba para el embarazo. Los anticonceptivos orales no deben utilizarse durante el embarazo para tratar la amenaza de aborto o habitual. Se recomienda que para cualquier paciente que ha perdido dos períodos consecutivos, el embarazo debe ser descartada. Si el paciente no está conforme con el calendario establecido, la posibilidad de embarazo debe ser considerado en el primer período menstrual. uso de anticonceptivos orales debe interrumpirse si se confirma el embarazo. enfermedad de la vesícula biliar 7. Estudios anteriores han revelado un aumento del tiempo de vida riesgo relativo de la cirugía de la vesícula biliar en usuarias de anticonceptivos orales y estrógenos. Estudios más recientes, sin embargo, han demostrado que el riesgo relativo de desarrollar la enfermedad de la vesícula biliar entre las usuarias de anticonceptivos orales puede ser mínima. Los recientes hallazgos de riesgo mínimo pueden estar relacionados con el uso de formulaciones de anticonceptivos orales que contienen dosis hormonales más bajas de estrógenos y progestágenos. 8. carbohidratos y lípidos efectos metabólicos Los anticonceptivos orales se ha demostrado que causa una disminución de la tolerancia a la glucosa en un porcentaje significativo de usuarios. Los anticonceptivos orales que contienen más de 75 microgramos de estrógeno causa hiperinsulinismo, mientras que las dosis más bajas de estrógenos causan la intolerancia a la glucosa. menos Los progestágenos aumentan la secreción de insulina y crear resistencia a la insulina, este efecto varía con diferentes agentes progestacionales. Sin embargo, en la mujer no diabética, los anticonceptivos orales parecen tener ningún efecto sobre la glucemia en ayunas. Debido a estos efectos demostrados, las mujeres prediabéticos y diabéticos deben ser monitorizados cuidadosamente mientras toman anticonceptivos orales. Una pequeña proporción de las mujeres tendrán persistente, mientras que la hipertrigliceridemia en la píldora. Como se señaló anteriormente (véase Advertencias), se han reportado cambios en los triglicéridos séricos y los niveles de lipoproteínas en usuarias de anticonceptivos orales. 9. La presión arterial elevada Un aumento en la presión arterial ha sido reportado en las mujeres que toman anticonceptivos orales y este aumento es más probable en las usuarias de anticonceptivos orales de mayor edad y con el uso continuado. Los datos de la Real Colegio de Médicos Generales y de los ensayos aleatorios posteriores han demostrado que la incidencia de la hipertensión aumenta con cantidades crecientes de progestágenos y el aumento de la actividad progestacional. Las mujeres con antecedentes de hipertensión o enfermedades relacionadas con la hipertensión, o enfermedad renal deben ser alentados a utilizar otro método anticonceptivo. Si las mujeres eligen usar anticonceptivos orales, deben ser monitoreados de cerca y si se produce una elevación significativa de la presión arterial, los anticonceptivos orales deben suspenderse. Para la mayoría de las mujeres, la presión arterial elevada se vuelve a la normalidad después de suspender los anticonceptivos orales, y no hay ninguna diferencia en la incidencia de hipertensión entre en constante y nunca los han usado. El inicio o la exacerbación de la migraña o el desarrollo de dolor de cabeza con un nuevo patrón que es recurrente, persistente o grave requiere la interrupción de los anticonceptivos orales y la evaluación de la causa. 11. irregularidades en el sangrado sangrado por disrupción y manchado a veces se encuentran en los pacientes que toman anticonceptivos orales, especialmente durante los tres primeros meses de uso. Las causas no hormonales deben ser consideradas y tomadas medidas diagnósticas adecuadas para descartar malignidad o embarazo en el caso de sangrado por disrupción, como en el caso de cualquier sangrado vaginal anormal. Si la patología se ha excluido, el tiempo o un cambio a otra formulación pueden resolver el problema. En el caso de la amenorrea, embarazo debe ser descartada. Algunas mujeres pueden encuentran con amenorrea post-píldora o oligomenorrea, especialmente cuando tal condición era preexistente. 12. El embarazo ectópico Ectópico, así como embarazo intrauterino puede ocurrir en fracasos anticonceptivos. Los pacientes deben ser informados de que este producto no protege contra la infección por VIH (SIDA) y otras enfermedades de transmisión sexual. 2. El examen físico y seguimiento Es una buena práctica médica para todas las mujeres que tienen historia anual y exámenes físicos, incluidas las mujeres que utilizan anticonceptivos orales. El examen físico, sin embargo, puede aplazarse hasta después de la iniciación de los anticonceptivos orales si es solicitado por la mujer y consideren apropiadas por el médico. El examen físico debe prestarse una especial atención a la presión arterial, mamas, abdomen y órganos pélvicos, incluyendo citología cervical y pruebas de laboratorio pertinentes. En caso de sangrado vaginal anormal sin diagnosticar, persistente o recurrente, las medidas apropiadas deben llevarse a cabo para descartar malignidad. Las mujeres con una fuerte historia familiar de cáncer de mama o que tienen nódulos mamarios deben ser controlados con especial cuidado. Las mujeres que están siendo tratadas por hiperlipidemias deben seguir de cerca si eligen usar los anticonceptivos orales. Algunos progestágenos pueden elevar los niveles de LDL y pueden representar el control de hiperlipidemias más difíciles. Si se desarrolla ictericia en cualquier mujer que recibe este tipo de drogas, el medicamento debe interrumpirse. Las hormonas esteroides pueden ser mal metabolizados en pacientes con insuficiencia hepática. Los anticonceptivos orales pueden causar cierto grado de retención de líquidos. Ellos deben ser prescritos con precaución, y sólo con la observación cuidadosa, en pacientes con condiciones que pueda ser agravada por la retención de líquidos. 6. Trastornos emocionales Las mujeres con antecedentes de depresión deben ser observados cuidadosamente y suspenderse el fármaco si la depresión se repite en un grado grave. los portadores de lentes de contacto que desarrollan cambios en la visión o cambios en la tolerancia a los lentes deben ser evaluados por un oftalmólogo. 8. Las interacciones farmacológicas reducción de la eficacia y una mayor incidencia de sangrado intermenstrual y las irregularidades menstruales se han asociado con el uso concomitante de rifampicina. Una asociación similar, aunque menos marcada, se ha sugerido con barbitúricos, fenilbutazona, fenitoína sódica, carbamazepina y posiblemente con griseofulvina, ampicilina y tetraciclinas. Anticonceptivos orales de combinación han demostrado que disminuye significativamente las concentraciones plasmáticas de lamotrigina probablemente debido a la inducción de la glucuronidación de lamotrigina. Esto puede reducir el control de las convulsiones; Por lo tanto, los ajustes de dosis de lamotrigina pueden ser necesarios. Consultar el etiquetado del medicamento que se usa al mismo tiempo-para obtener más información sobre las interacciones con AOC o el potencial de alteración de las enzimas. 9. Interacciones con pruebas de laboratorio Ciertas pruebas endocrinas y de la función hepática y componentes sanguíneos pueden ser afectados por los anticonceptivos orales: 1. Aumento de la protrombina y factores VII, VIII, IX y X; disminución de la antitrombina 3; aumento de la agregación plaquetaria inducida por norepinefrina. 2. Aumento de la unión de la tiroides globulina (TBG) que conduce a un aumento de la hormona tiroidea total circulante, tal como se mide por el yodo unido a proteínas (PBI), T4 por columna o por radioinmunoensayo. La captación de resina T3 libre se reduce, lo que refleja el aumento de TBG; la concentración de T4 libre no se altera. 3. Otras proteínas de unión pueden estar elevadas en el suero. 4. globulinas de unión a hormonas sexuales se incrementan y dan como resultado niveles elevados de esteroides sexuales circulantes totales; Sin embargo, los niveles libres o biológicamente activas disminuir o permanecen sin cambios. 5. colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL-C) y triglicéridos pueden aumentar, mientras que el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (cLDL) y el colesterol total (C-total) se puede disminuir o sin cambios. 6. tolerancia a la glucosa puede disminuir. 7. Los niveles de folato en suero pueden estar deprimidos por la terapia anticonceptiva oral. Esto puede ser de importancia clínica si una mujer queda embarazada poco después de suspender los anticonceptivos orales.
